* champs obligatoires

Catégorie

Féminin

Masculin

Nom

Prénom(s)

Date de naissance (JJ/MM/AAAA)

Téléphone du joueur/de la joueuse (facultatif)

E-mail

Pour la licence sportive, vous souhaitez

un renouvellement

une création

une mutation

Equipe souhaitée (M: masculin/ F: féminin)

BENEVOLECOACHU18M (2006, 2007 et 2008)-surclassement en U20MU18F (2006, 2007 et 2008)U17M (2007 et 2008)U15M (2009 et 2010)U15F (2009 et 2010)U13M (2011 et 2012)U13F (2011 et 2012)U11F (2013 et 2014)U11 MIXTE (2013 et 2014)U9 (2015 et 2016)U7 (2017 et 2018)U5 (2019 et 2020)

Compte instagram (facultatif)

Formation ARBITRES - OTM (Officiels de la Table de Marque) (Elle est gratuite et ouverte à tous les licenciés de l'EVOB)

Oui, je suis intéressé(e)

Non, je ne suis pas intéressé(e)

Votre mode de paiement

Espèces

Chèques

Carte bancaire

Virement bancaire

Coupons ANCV

Pass' Agglo

Pass' Sport

AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné(e)

Père

Mère

Tuteur/Tutrice

Nom

Prénom(s)

Teléphone

autorise mon enfant désigné ci-dessus, à participer aux entraînements et compétitions organisés par l’EVOB y compris toutes les activités qui y sont proposées, et donne pouvoir aux responsables pour procéder à toute intervention médicale d’urgence; Autorise l'EVOB à photographier mon enfant et à utiliser ces images sur tout support informatique.

Veuillez recopier le code de sécurité.

EnvoyerRéinitialiser

Loi sur la protection des données RGPD

« Les informations recueillies font l’objet d’un traitement destiné à l'administration de l'Est Val d'Oise Basket pour être inscrit dans une base de données.
La durée de conservation de ces données est de 1 an.
Vous bénéficiez d’un droit d’accès, de rectification, de portabilité, d’effacement de celles-ci ou une limitation du traitement.
Vous pouvez vous opposer au traitement des données vous concernant et disposez du droit de retirer votre consentement à tout moment en vous adressant à l'administration du club à l'adresse evobasket@yahoo.fr
Vous avez la possibilité d’introduire une réclamation auprès d’une autorité de contrôle. ».